主诉 病史

左侧口眼歪斜1天，1天前，受凉后，患者诉左侧口眼歪斜，迎风流泪，饮水漏水，鼓腮漏气，休息后未见改善，遂入我科诊治

查体 辅查

左侧额纹变浅，左侧口眼向右侧歪斜，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，擤鼻试验阳性，示齿试验阳性，双Hoffmans征阴性

诊断 处理

诊断为面神经麻痹。  处理予以醋酸泼尼松龙片消炎，甲钴胺分散片营养神经，配合针灸治疗，针灸处方如下，合谷，地仓，颊车，攒竹，阳白，四白，迎香，人中治疗

随访 讨论

面瘫早期治疗主要用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。后期治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。1.药物治疗(1)糖皮质激素：对于16岁以上的患者，如果没有禁忌，应在起病72小时内开始口服糖皮质激素，以减轻患者的炎症和水肿。(2)抗病毒药物：如果考虑病因为单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染，可在口服激素的基础上加用口服抗病毒药物。(3)进行营养神经的药物治疗，常用的有甲钴胺片、胞磷胆碱片，帮助面神经的修复。(4)对眼部关闭不全的患者，进行眼部药物治疗，来保持角膜表面的湿润。2.手术治疗：对于面神经发炎水肿并受到骨管压迫的患者，理论上可以进行面神经减压术，通过开放骨管，减轻面神经压迫来缓解症状。3.针灸治疗针灸是治疗面瘫非常有成效的方法，通过兴奋面部神经，扩张血管，调节面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环，是面瘫得以自复。主穴取风池、翳风、牵正、颊车、地仓、合谷、太冲、下关、承浆。鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加人中；颊唇沟歪斜加承浆；目不合加阳白，攒竹透鱼腰，面颊板滞加四白；鼓腮困难加四白透颧髎；皱额困难加攒竹透阳白。以上除合谷穴取健侧，太冲穴取双侧外，其余均取患侧穴位，每次选5—7穴，轮换交替使用。4.物理治疗： 急性期患者一般不予强刺激疗法，给予仪器照射治疗、小剂量低频电疗、贴敷疗法、电磁疗、红外线治疗等，目的是消炎、消肿，解痉止痛。5.康复治疗：辅助治疗，主要是表情锻炼。(1)颅顶肌：眼睛往上看，做惊讶的表情，使前额出现皱纹(2)皱眉肌：皱眉头，眼球往下看 (3)眼轮匝肌：把眼睛闭起来(4)提上睑肌：把眼睛张开(5)鼻眉肌：皱鼻子(6)笑肌及颧大肌：微笑(7)口轮匝肌：噘嘴唇，吹口哨(8)提上唇方肌：上唇提起，露出上排的牙齿(9)降下唇方肌：下唇推往外，露出下排的牙齿(10)颏肌：下颏皱起来(11)提嘴角肌：嘴角往上提，露出轻微笑容(12)降口角肌：嘴角向下推很悲伤的样子。