主诉 病史

女，39岁 因“右耳疼痛，头晕5天，口眼歪斜3天”入院。 现病史： 患者于2010年无明显诱因出现眼部胀痛，患者自行在小诊所行针灸治疗及打针（具体用药不详）后完全好转。2013年患者无明显诱因出现右侧耳后胀痛，头晕，呕吐，胸闷，口角歪斜。在我院神经内科住院治疗5日，门诊针灸治疗2月后基本康复，口角轻度歪斜，但可鼓泡，吹气。 2015年患者再次因不明原因头晕、眩晕、呕吐在我院神经内科住院治疗5日，出院后眩晕未完全缓解，但不影响正常生活。在日常生活中眩晕症状逐渐消失。2016年2月20日患者无明显诱因出现右耳疼痛，无听力变化，伴有头晕，走路倾倒感，需要人扶，无明显视物旋转，恶心，无头痛，心慌等不适。右眼自觉视物模糊，感觉视乎有层纱蒙在眼睛上。3天前刷牙时发现漏水，右眼闭合不全，遂于2016年2月23日在我院门诊治疗无明显缓解，现患者为进一步诊，拟“头晕待查，面瘫”收住院。 发病来，精神睡眠饮食可，大小便正常，体力体重无明显变化。

查体 辅查

查体：生命体征平稳， 神经内科查体：神清，语利。右侧额纹浅，右眼瞬目少，右侧鼻唇沟浅。双瞳孔等大正圆，直径约3mm。颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在。感觉系统检查无明显异常。共济运动正常。Kernig征（-）。 实验室检查：血常规、大生化正常，ENA、ANCA未见异常，CSF相关检查大致正常，病毒全套（-） 脑MR平扫：双侧脑结构对称，脑灰白质对比正常，实质信号未见明显异常，各脑室、脑池、脑裂及脑沟对称，大小、形态正常，中线结构居中。脑MR平扫未见明显异常。

诊断 处理

诊断1、面神经炎。2、头晕待查。考虑患者多次头晕、面瘫，加做了内耳道MRI：右侧内听道内见小结节状短T2信号，直径约5.2mm，累及右侧面听神经，建议增强扫描。 增强提示：所示右侧内听道小结节影，本次增强扫描明显强化，横截面约5.7×4.0mm，与右侧面听神经分界不清，右侧内听道稍显扩张。考虑：右侧内听道内占位性病变，累及右侧面听神经，考虑神经源性肿瘤可能性大；

随访 讨论

明确诊断后患者转外院手术。神经源性肿瘤比较罕见，良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤。恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。本例患者病程较长，肿瘤病灶单一，考虑良性肿瘤可能性大，预后可