幽门管溃疡-医联

主诉病史

主诉剑突下疼痛1月。现病史患者，男，69岁。1个月前无明显诱因出现剑突下不适，伴隐痛，呈间断性发作，进食后加重。无肩背部放射痛，无黑便，无便血，无呕血等不适。与体位、排便无明显相关性。患者病程中未出现胸闷、心慌、出冷汗、黑懵、晕厥等不适。自行口服铝碳酸镁，疼痛缓解不明显。2015年4月29日至我院就诊。

查体辅查

查体及辅助检查患者体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。血常规示，白细胞正常，红细胞（RBC）3.97×1012/L，血红蛋白（Hb）120g/L，红细胞压积（HCT）36.4%，血小板正常，粪隐血阴性。肿瘤标记物阴性。心电图示窦性心律。 2015年4月29日行胃镜（图1）示，幽门管溃疡，约0.4×0.5cm大小，上覆白苔，周围黏膜充血，水肿明显。活检病理示，（幽门）黏膜中度慢性炎伴轻度活动性炎，并见小块炎性渗出及坏死。呼气试验示，H.pylori（+）。2015年5月1日行上腹部增强CT示，肝S2段囊肿，两肾多发囊肿，胃窦壁轻度增厚，结合临床。

诊断处理

初步诊断幽门管溃疡，H.pylori感染。治疗及转归予埃索美拉唑20mg，1日2次（bid）+替普瑞酮50mg,1日3次（tid）治疗2周。同时嘱患者少渣半流食，忌食辛辣刺激及生冷或高温食物，忌烟忌酒。 2周后予以正规的抗H.pylori四联疗法，方案为埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1g bid+克拉霉素0.5g bid+果胶铋200mg bid治疗1周。 2015年5月20门诊复查胃镜（图2）示，溃疡愈合良好。

随访讨论

嘱患者继续口服埃索美拉唑20mg，1日1次（qd）+替普瑞酮50mgtid2周，近期复查胃镜。并保持定期随访。