主诉 病史

男，54岁，主诉“剑突下疼痛25天”入院。 患者25天前无明显诱因出现剑突下不适，伴隐痛，呈间断性发作，进食后加重。无肩背部放射痛，无黑便，无便血，无呕血等不适。与体位、排便无明显相关性。

查体 辅查

查体：腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 辅查：血常规示：红细胞（RBC）3.97×1012/L，血红蛋白（Hb）120g/L，红细胞压积（HCT）36.4%，血小板正常，粪隐血阴性。肿瘤标记物阴性。 胃镜示：幽门管溃疡，约0.5×0.5cm大小，上覆白苔，周围黏膜充血，水肿明显。 活检病理示：（幽门）黏膜中度慢性炎伴轻度活动性炎，并见小块炎性渗出及坏死。呼气试验示，H.pylori（+）。 上腹部增强CT示：肝S2段囊肿，两肾多发囊肿，胃窦壁轻度增厚。

诊断 处理

诊断：幽门管溃疡。 处理：予埃索美拉唑20mg，1日2次（bid）+替普瑞酮50mg,1日3次（tid）治疗2周。同时嘱患者少渣半流食，忌食辛辣刺激及生冷或高温食物，忌烟忌酒。 2周后予以正规的抗H.p四联疗法，方案为埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1g bid+克拉霉素0.5g bid+果胶铋200mg bid治疗1周。

随访 讨论

随访：4周后门诊复查胃镜示，溃疡愈合良好。 讨论：嘱患者继续口服埃索美拉唑20mg，1日1次（qd）+替普瑞酮50mgtid2周，近期复查胃镜。并保持定期随访。消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。