主诉 病史

主诉：自触下腹部包块7天，发现卵巢囊肿1天。现病史：素日体健。近1月来自觉下腹隐痛，7天前无意中触摸下腹部时发现下腹部一包块，约儿头大小，于2018-10-18日就诊当地县人民医院妇科，盆腔彩超提示：“于子宫右上方可见一囊实性包块，大小约109毫米*80毫米*119毫米，其内以囊性为主，囊性部分透声差，并可见不规则强团回声，后方伴声影，考虑畸胎瘤。”

查体 辅查

体格检查：一般情况可，精神可，生命体征正常。心肺未闻及异常，腹部平坦，肝脾未触及。妇科检查：外阴：产型；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：光滑。子宫：后位，约9厘米*5厘米*6厘米大小，形态规则，质地中等，活动可，无压痛。附件：右侧附件：可触及约孕3月大小的囊性肿物，边界清，活动差，无压痛。左侧附件区未触及异常。辅助检查如下图

诊断 处理

诊断：1.右侧卵巢囊肿 （良性畸胎瘤可能）2.子宫肌瘤 3.宫内节育器处理：完善相关检查，积极术前准备。排除手术禁忌，于10月20日在静吸复合麻醉下行腹腔镜下右侧附件切除术、取环术。术中见右侧卵巢囊肿约130毫米*120毫米*10毫米，灰白色，表面光滑，无腹水，子宫正常大小，形态正常，未见肌瘤。切除右侧附件，取物袋取出囊肿时囊肿内流出淡黄色粘稠脂样组织，可见多量毛发及少许牙齿样质硬组织。囊壁内未见乳头。经阴道自宫腔取出一圆宫环，节育器完整，手术顺利。

随访 讨论

患者术后补液、预防性静滴抗菌素、对症治疗。现术后第四天，生命体征正常，一般情况可，精神佳，大小便正常，术后复查血象正常，已正常饮食，今日出院。病检外送结果未回。出院嘱咐：休养；电话保持畅通，待病检结果回报后告知；病检若提示良性三月复查；不适随诊。畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤的其中一种，好发于年轻女性及育龄期妇女，围绝经期及老年女性少见，大多数为良性肿物，多为单侧，中等大小，呈圆形或椭圆形，壁光滑质韧，多为单方，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。据临床症状、体征及术中所见该患者成熟性畸胎瘤的可能性很大，有待病检确定。