冠心病急性下壁心肌梗死Killip-医联

主诉病史

【一般资料】患者:男 38岁【主诉】心前区疼痛30分钟【现病史】患者入院前半小时因生气刺激突然出现胸骨后烧灼样疼痛，进而出现心前区压榨性疼痛，伴大汗，急来我院急诊，查心电图示：窦性心律，ⅢAVFST段抬高，ⅠAVLST段压低，T波倒置，血压180/120mmHg，考虑为急性心肌梗死，急检肌钙蛋白I及心肌酶，予以氯比格雷600mg、拜阿司匹林300mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，疼痛持续不缓解，故由急诊以“急性心肌梗死”收入我科。患者病来无发热，无恶心、呕吐，无意识障碍，现症见：心前区疼痛，汗出，饮食及睡眠可，二便正常。【既往史】既往健康

查体辅查

【查体】体温：36.4℃脉搏：102次/分呼吸：20次/分血压：180/120mmHg神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心率102次/分,节律规整,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无明显指凹性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。【辅助检查】心电图示：窦性心律，ⅢAVFST段抬高，ⅠAVLST段压低，T波倒置；交界性逸搏心律，交界性心动过速。血常规：白细胞12.6110^9/L偏高，血红蛋白163.00g/l,血小板290.0010^9/L。肌钙蛋白I：0.6ng/L。心肌酶：乳酸脱氢酶260U/L偏高,羟丁酸脱氢酶277u/l偏高,CK-同工酶62u/l

诊断处理

【初步诊断】冠心病急性下壁心肌梗死KillipⅠ级交界性逸搏心律【鉴别诊断】主动脉夹层：夹层突然出现剧烈胸痛，伴血压增高，疼痛可放射之背部、颈部、腰部甚至下肢，超声及CT可鉴别。【诊疗经过】内科一级护理，低盐低脂饮食，心电血压血氧监测，吸氧3L/分，充分抗凝、抗板、调脂、降压、扩冠、营养心肌对症治疗，PCI手术治疗。【临床诊断】冠心病急性下壁心肌梗死KillipⅠ级交界性逸搏心律

随访讨论

【病例分析/讨论】急性心肌梗死按Killip分级法可分为4级，其中I级是最轻的，也就是心肌梗死后没有引起明显心衰表现。治疗就是按心肌梗死常规治疗，无需特殊治疗。