主诉 病史

孕妇王某，主因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼1+小时入院。平素月经规律，末次月经2017-12-20，预产期为2018-9-27，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼1+小时入院。既往体健，于2010年和2014年各自然流产一次，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃  P80次/分  R20次/分  Bp110/70mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，有不规律宫缩，胎头已入盆。PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-2，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕40+2周孕3产0LOA临产  脐绕颈一周 治疗为：孕妇及家属要求剖宫产结束分娩，积极术前准备，腰麻满意后常规打开腹壁各层，见子宫下段形成可，在子宫下段做一横切口，以头位娩一男性新生儿，评分均十分，重3400g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，检查无误后常规关腹，手术顺利，术中出血约200ml，术后血压120/75mmHg。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好。给予术后指导，常规抗炎补液治疗。这个孕妇没有明确手术指征，可以阴道试产，可孕妇及家属要求手术，为了避免医疗纠纷，还是尊重孕妇及家属的意见剖宫产结束分娩了。