主诉 病史

孕妇王某，主因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼3小时，瘢痕子宫入院。平素月经规律，末次月经2017-11-18，预产期为2018--8-25，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼3小时，瘢痕子宫入院。既往体健，于2014年3月因羊水过少剖宫产一女性新生儿，健在，无外伤及药敏史，无输血史。

查体 辅查

入院查体:T36.6℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg，心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况:宫高33cm，腹围99cm，胎位LOA，胎心140次/分，有规律宫缩，胎头已入盆。PV查:已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大6cm，胎头S=0，胎膜未破。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为:宫内孕40周孕2产1LOA临产 瘢痕子宫 脐绕颈一周 治疗为:向孕妇及家属交待因瘢痕子宫手术分娩相对安全，孕妇及家属要求阴道试产并签字后，密切观察产程进展及胎心变化，产程进展很顺利，于入院1小时后宫口开大，人工破膜，羊水清，半小时后经侧切助娩一女性新生儿，评分均十分，重3200g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血不多，侧切口无延伸，妥善缝合，行母婴皮肤接触，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，给予产后指导，嘱产后六周回院复查，这个病人瘢痕子宫，追问手术原因为羊水少，骨盆测量正常，胎儿不大，宫口已开不少，胎头不高，有试产的机会，和孕妇及家属充分沟通好，产程还是很顺利，如果无产兆入院的绝大多数都手术结束分娩了。