双眼视力下降2年-医联

主诉病史

主诉：双眼视力下降2年。现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼视力逐渐、进行性下降，视物模糊，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗，视力逐渐下降至今。现为求诊治，拟“双眼老年性核性白内障；高血压病；冠心病”收入院。发病来，神志清、精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无明显变化。既往史：患者2008年开始出现胸闷痛，广州医学院第二附属医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，并行支架植入术，术后规律服用冠心病二级预防用药。2011-04-21因“反复咳嗽、咳痰3年，加重2天”入我院，诊断为“慢性阻塞性肺病急性发作”。诊断高血压病1年，目前予厄贝沙坦片 150mg 1/日，尼莫地平片 30mg 3/日，控制尚可。否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.0℃,P:83次／分,R:19次／分,BP:126／73mmHg。[专科检查]Vod：0.1，NCT：12mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊， C2N3P2，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。Vos：0.1，NCT：14mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，C2N3P2，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。

诊断处理

出院诊断：1.双眼老年性核性白内障 2.高血压病 3.冠状动脉性心脏病诊治经过：于2018-5-24行左眼白内障超声乳化吸出术+人工晶体植入术，术程详见手术记录，手术顺利，术后测：体温:36℃ 脉搏:86次/分呼吸: 19次/分血压: 127/84mmHg，术后予以加替沙星滴眼液滴眼