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突发眩晕、呕吐2小时余

陶医师   广东省第二人民医院
耳源性眩晕

主诉 病史

   主 诉:突发眩晕、呕吐2小时余。    现病史:患者缘于今日下午1:00许打牌时突然出现视物天旋地转感,以活动头部时加重,尤以向右侧 摆头时明显,静止1分钟左右旋转可逐渐消失,保持不动可不出现。伴有呕吐胃内容物3次,无视物重 影、黑朦、肢体麻木乏力,无胸闷、心悸,无耳鸣耳痛、耳闷胀感、听力减退,无饮水呛咳、吞咽困难 等其他不适。患者遂前往我院急诊就诊,查头颅CT提示“小脑蚓部多发钙化斑、颈椎退行性变,C4椎体 不稳”,予以苯海拉明肌注止晕后症状缓解。拟“头晕查因”收入我科,自患者起病以来,精神可、纳 差,近期二便、睡眠正常,体重无明显变化。    既往史:既往有“腰椎间盘突出”病史22年余,1995年曾于外院行手术治疗,术中有输血史,过程顺 利,无不适,目前仍有反复腰痛不适,无下肢麻木。6年前因“阑尾炎”曾于广州市华侨医院行“阑尾切 除术”,1年前曾因“甲状腺结节”我院行“甲状腺结节射频消融术”。平素身体良好,否认肝炎、结核 等传染病史,否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认过敏史,预防接种史不 详。

查体 辅查

    入院体检:T:36.9℃,P:71次/分,R:18次/分,BP:134/82mmHg。发育正常,营养中等,强迫左侧头位,查体合作。心肺腹查体危及明显异常。专科情况:神清语利,高级智能活动正常,眼球各向活动无受限,可见自发水平及顺时针眼球震颤,快向向左。瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟无变浅,粗测听力正常,发音正常,无饮水呛咳、吞咽困难,软腭上抬有力,悬雍垂居中,咽反射消失,伸舌无偏斜,肌张力正常,四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。共济运动稳准,Romberg's征阴性不配合,感觉查体无异常。双侧Chaddock、右侧Babinski可疑(+)。双侧Dix-Hallpike可诱发轻微视物垂直跳动,未见眼震。双侧Roll-Test可诱发视物垂直跳动,伴相反反向水平眼震,以右侧最为明显。        诊治经过:入院后完善相关检查,血常规、大便常规、凝血项、肝肾心功能、AFP、CEA、甲功3 项、BNP、糖化血红蛋白、术前急诊5项未见明显异常。血脂5项:葡萄糖(Glu)7.16mmol/L↑,总胆固 醇(CHO)6.06mmol/L↑。2018-10-04 尿常规+沉渣分析:白细胞(WBC)48.60/μL↑,尿葡萄糖(U_GLU)2+,白(脓)细胞(LEU)1+。2018-10-04 床旁心电图(十五导联):1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位   3、T波改变 4、QT间期延长。2018-10-04 胸片:心肺膈未见异常。2018-10-05 胸腹部(彩超):1、脂肪肝;肝内多发囊性病变 2、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常 3、子宫符合绝经期改变。  2018-10-08 浅表(彩超)甲状腺及颈部淋巴结:1. 甲状腺右侧叶部分切除术后,残叶未见明显占位 2. 甲状腺左侧叶囊实性结节,考虑结甲结节,TI-RADS 2类,建议随访观察。2018-10-08 颈部血管(彩 超)颈动脉:双侧颈动脉硬化。MRI结果未回报。

诊断 处理

    出院诊断:1.良性阵发性位置性眩晕 2.腰椎间盘突出 3.甲状腺右侧叶部分切除术后 4.脂肪肝  5.肝囊肿 6.高脂血症 7.尿路感染     予以苯海拉明肌注止晕,丹参川芎嗪注射液5ml改善循环 后症状缓解。

发布于 18-10-13 00:28

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