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突发头痛、呕吐、眩晕2h
主诉 病史
女，69岁。因“突发头痛、呕吐、眩晕2h”于2009年9月17日入院。患者2h前无明显诱因下突发头痛、呕吐、眩晕，头痛以枕、颈部为主，程度较剧烈。喷射状呕吐数次，为胃内容物，头晕、视物晃动，不能行走，无耳鸣、听力下降。既往有梅尼埃病30多年。
查体 辅查
查体：嗜睡，畏光，kerning征（＋），左上肢指鼻试验（＋），未见其他明显异常体征。头颅CT平扫示后颅窝SAH。CTA检查无异常发现（椎动脉近端及部分PICA未在扫描范围）。
诊断 处理
给予尼莫地平注射液（尼膜同）6ml/h静脉持续泵入，纳洛酮4mg/12h静脉滴入以及扩大血容量、对症、支持等治疗。7d后，患者病情完全缓解，症状完全消失。因患者及亲属不同意作DSA检查，再次予以CTA检查，并扩大扫描范围至上颈部血管，发现左侧PICA有1个动脉瘤。因患者拒绝进一步治疗，要求出院，嘱其定期门诊随访。
发布于 20-03-16 15:41