宫角妊娠子宫破裂病例分析-医联

主诉病史

患者27岁，孕2产1，因“停经五月余，下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入院。7 h前患者出现下腹隐痛，至当地医院行超声检查示胎儿存活，考虑急性阑尾炎，未予特殊处理。后患者腹痛加剧，转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗，并有一过性晕厥，无恶心呕吐，无腹泻，无肢体抽搐，无阴道流血流液。急诊超声示：腹腔中等积液，胎死宫内。血常规示：红细胞3.04×1012/L，血红蛋白 100 g/L，白细胞35.77×109/L。末次月经2015年5月5日，预产期2016年2月12日，3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史：4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴，剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血，予输血抗休克治疗。

查体辅查

体温：36.7℃，心率：139次/min，呼吸22次/min，血压：70/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。急性贫血面容，腹部膨隆，下腹部有一10 cm手术瘢痕，腹部有压痛反跳痛，移动性浊音（+），阴道检查宫口未开，宫颈口无出血，宫颈举痛（+）。

诊断处理

孕2产1，孕22+周，胎死宫内；（2）瘢痕子宫；（3）休克待查；（4）盆腹腔积液：子宫破裂？消化道穿孔？肠系膜病变？

随访讨论

入院后立即抗休克治疗，同时完善相关术前准备，复查血常规：红细胞1.98×1012/L，血红蛋白62 g/L，白细胞23.63×109/L。扩容输血同时行急诊剖腹探查术，术中见盆腔大量积血及血块，约2 000 ml，清除积血和血块，见一20 cm×20 cm的完整羊膜囊位于右上腹，内见羊水及5个月大小胎儿，胎儿已死亡（图1）；子宫如孕3个月大小，子宫底部自右侧向左约10 cm全层破裂，宫腔暴露，子宫创面见活动性渗血（图2），胎盘附着于右侧宫角处，未累及右侧输卵管黏膜，双侧卵巢及输卵管外观正常，子宫下段见一陈旧手术瘢痕，瘢痕外观正常，无曲张血管。与患者家属沟通后，行子宫修补术及双侧输卵管结扎术，术中连续、间断缝合子宫破裂创面，用止血棉外敷，术前估计出血2 500 ml，术中出血3 500 ml，输入血制品2 200 ml，补液2 500 ml，导尿250 ml；术后体温：36.5℃，心率：89次/min，呼吸频率20次/min，血压：132/80 mmHg，患者生命体征平稳后返回病房。术后第1天复查血常规：红细胞2.41×1012/L，血红蛋白76 g/L，白细胞12.41×109/L，继续补液并予琥珀酸亚铁片口服补铁治疗。出院前复查妇科超声示：前位子宫，大小77 mm×65 mm×45 mm，外形饱满，肌层回声稍粗，分布均匀，内膜居中厚3 mm。盆腔未见积液