宫角中期妊娠致子宫破裂误诊脾破裂1例-医联

主诉病史

患者女性，37岁，因停经5月余、外伤后腹痛伴头晕1天急诊以脾破裂收住外科。患者停经4月外院查超声提示宫内孕4个月，单胎、存活。于1天前因担水时跌伤腹部，随及腹部疼痛，呈持续性钝痛，并牵扯上腹部疼痛，伴头晕、乏力、心慌等症状。既往足月分娩1次，人工流产2次。

查体辅查

查体：P：126次/分，BP：100/70mmHg。腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝脾未触及肿大，脾区叩痛，移动性浊音阳性。宫底脐下两横指，压痛。辅查：B超提示：胆囊壁毛糙，多考虑继发改变；脾下极及脾周围所见，结合病史不排除外伤所致；腹腔大量积液；孕20周余胎死宫内，羊水平段0-41cm，胎盘附着于子宫后壁偏右，功能1级。血常规：WBC：13.1×10^9/L，RBC：1.84×10^12/L，Hb：61g/L。

诊断处理

急诊入院后行腹腔穿刺，抽出血性液体，以“外伤性脾破裂并腹腔内出血、失血性贫血”由外科在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔积血3000ml，可见羊膜囊包裹一胎儿游离于腹腔内，羊膜囊被大网膜及陈血块包裹，破膜见羊水清亮，胎儿为死胎，外观无畸形，右侧输卵管长约10cm，水肿增粗，直径约3cm，右侧卵巢及左侧附件正常，子宫前位，增大如孕3月，质软，胎盘附着并侵蚀于右侧宫角肌壁层，约9×8×1cm大小，右侧宫角后壁可见一破口约4×4cm大小，局部渗血，边缘不规则，探查肝脾正常。术中诊断为：右侧宫角中期妊娠致子宫破裂并腹腔内出血、失血性贫血。行子宫次全切除术+腹腔内胎儿取出术。术后患者恢复良好。

随访讨论

本例因外伤后感腹痛，同时B超检查忽略了中期妊娠所致急腹症的可能性而忽视了胎儿及胎盘附着位置的异常而误诊为脾破裂及宫内死胎，所以导致术前首先考虑脾破裂而行剖腹探查术，术中才确诊为宫角中期妊娠致子宫破裂。因此如何在孕早期尤其是阴道B超对宫角妊娠的诊断有重要意义。（1009-6647（2007）07-1558-02）