病例分析 | 陈旧性宫外孕一例-医联

主诉病史

女性，36岁，因不规则阴道出血24天，间断性下腹痛9天，于2017.5.9日入院。

查体辅查

+天前因腹痛加重伴肛门坠胀感于外院就诊，行超声检查提示盆腔巨大包块直径11+cm，盆腔积液，HCG1950mIU/ml，以“异位妊娠？”外院住院治疗。入院后因发热、CRP升高予抗生素对症治疗。因监测血HGB由71g/L下降至58g/L（外院），考虑“发热原因待查，异位妊娠？，盆腔积液，重度贫血”急诊转至我院。患者自发病以来有恶心，无呕吐，有肛门坠胀感，伴头晕、乏力，无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等不适，大小便正常，饮食睡眠尚可。

诊断处理

1. B超（2017.5.9）：子宫前位，内膜0.2cm，宫体5.8x5.6x3.6cm，子宫上方可及12.5x9.9x13.5cm混合回声包块，边界尚清，形态不规则，局部包饶宫底，其内可见少量血流信号，盆腔未探及明确右卵巢结构，可探及左卵巢，子宫直肠窝可见积液，最深1.2cm，提示盆腔混合回声包块—性质待查，盆腔积液。

随访讨论

2. 陈旧性异位妊娠常伴随的临床症状、体征及辅助检查： ⑴ 临床症状及体征：停经，阴道不规则出血，慢性腹痛（病程长），伴有肛门坠胀感或下腹坠胀痛等。 ⑵ 体征：贫血，患者多数有不同程度的贫血。盆腔包块，可触及大小不等的包块，与子宫关系密切，或在附件区触及包块。 ⑶ 辅助检查：后穹隆穿刺：多数可抽出不凝血，少数因病程长，积血呈机化血块，抽不出不凝血。HCG测定：多数因胚胎死亡或流产、绒毛退化等至HCG偏低，个别病例时间长，HCG阴性。B超声像图无特异性，可及混合回声包块，部分包块血流信号丰富。