卵巢早衰治疗医案一则-医联

主诉病史

闭经1年6个月。13岁月经初潮，既往月经周期规律，一月一行。诉因一段时间内感受工作压力大，始现周期后错渐至月经稀发，约每2-6一行。末次月经2017年3月，以后闭经。2017年8月某医院诊断为卵巢早衰。曾予补佳乐加黄体酮等药物治疗，服药期间有撤血，停药后闭经，现停药5个月。近日出现烦躁，健忘，多梦等症。纳可，二便调。

查体辅查

激素FSH：79.2IU/L; LH46.3IU/L; E2:75.97Pmol/L。舌嫩红，唇周色暗，脉细滑。

诊断处理

治疗：健脾补肾，舒肝养血。处方：太子参15g，菟丝子15g，当归10g，冬瓜皮20g，合欢皮9g，阿胶珠12g，柴胡9g，丹参10g，蛇床子3g，鸡内金6g，女贞子12g，郁金6g。20剂。患者诉服药1月后，基础体温上升，有排卵。基础体温上升1周后停药，月经来潮。效不更方，守法续理。

随访讨论

患者13岁初潮，其后月经规律，说明既往肾阴及血海充实而有继。患者有明显诱因，工作压力大，平素性情急躁。肝为将军之官，其性刚强，须得疏泄条达，以柔和为顺，气血平和。急躁，心理压力过大，肝气郁结而伤肝，致肝藏血和主疏泄功能失常。肝气郁而不条达，气滞则血行不畅，脉络瘀阻，故月经后期渐至闭经。长期精神压力蓄积不得疏解或宣泄，致肝郁化火伤阴，肝郁克脾化源不足，或终致冲任血海无继而亏虚，肾精不得充养，血海亏伤。故考虑阴血耗伤致月经稀发而后闭经，证为脾肾不足，肝郁血虚。治疗若仅考虑温补脾肾，活血通经，而忽略肝郁病机之存在，便有急功近利之嫌。肝郁不解，木克脾土，脾肾不足病机将持续存在。故治疗上疏肝养血，健脾补肾同时进行。