主诉 病史

主诉：月经不规则2年伴皮肤干燥及外阴瘙痒。 病史：患者平素月经规律5-6天/28-30 天，近2年月经不规律伴经量减少3-4/40-120天；自觉皮肤干燥及外阴瘙痒两年，秋冬季严重时双侧大腿外侧（从髋关节至膝关节）局部皮肤皲裂出血，肉眼看到出血点及脱皮现象，擦了很多品种的防裂润肤霜都无济于事，疼痛难忍，多次就诊于妇科门诊与皮肤科，症状未见明显好转。患者情绪低落，一周前曾在精神科就诊，予药物治疗，但患者本人因担心副作用未按医嘱服药。追问病史：患者有阵发性潮热、出汗、心烦、心悸、睡眠差等症状数月（Kupperman评分:25分），家庭关系欠和睦。既往体健，否认有急慢性病史。15岁初潮，5-6天/28-30天，已婚，G3P1。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，外阴（-），阴道通畅，壁光滑，粘膜稍充血，宫颈光滑，子宫平位、稍小、活动可，无压痛，双侧附件未触及异常。 辅查：FSH 95.5 iu/L, LH 48 iu/L，E2<18.38pmol/L; 血常规白细胞稍低，宫颈细胞学：TCT正常。妇科B超未见异常。乳腺彩超：小叶增生。

诊断 处理

诊断：1、卵巢早衰；2、乳腺小叶增生；3、皮肤皲裂原因待查。 治疗：健康指导及心理安慰；予芬吗通1片 2 mg qd口服；钙尔奇1片 600mg qd口服；维生素D胶丸 400 iu bid口服；告知患者MHT的利弊和服药过程中可能出现的较常见的副反应，按MHT流程随诊；必要时再次皮肤科就诊或进一步检查。

随访 讨论

患者卵巢早衰，以月经异常，皮肤干燥皲裂就诊。 与绝经相关的皮肤变化有萎缩，干燥，瘙痒，弹性下降，松弛，脆弱。随着绝经雌激素受体（Estrogen receptor，ER）表达下降，导致皮肤变薄，皱纹加深加多，皮肤干燥，皮肤硬度和弹性降低。此时期皮肤主要病理表现为角质层萎缩、表皮真皮交界变平、I型胶原丢失引起皮肤变薄变透明，从而对机械性损伤的抵抗性减弱。皮肤厚度每绝经后年降低1.13%，与胶原含量减少相关（每绝经后年减少2%）。 而皮肤厚度和胶原的减少在老年女性似乎与年龄的相关性更密切。 大量研究表明，雌激素（E）在皮肤生理学中有许多重要益处和保护性作用。E在抗皮肤老化、加速皮肤伤口愈合、促进毛发生长、抑制皮脂腺分泌等方面均发挥重要作用。E对皮肤光老化也有一定程度的保护作用。 流行病学表明，在女性黑色素皮肤癌和非黑色素皮肤癌的死亡率比男性明显低，这也说明了E在皮肤方面对女性的保护作用。对于未绝经女性，在月经时期的不同时间，其皮肤厚度也有变化，月经周期开始时体内雌、孕激素水平都低，皮肤厚度相对也低，说明体内E水平影响着皮肤厚度。 对于绝经后女性来说，皮肤状况日益变差是明显的，而ET也是使皮肤起效最快最明显的靶器官。全身用和外用E，都可以改善皮肤。这些表明ET对皮肤有长期的好处，且支持早期，持续HRT，以阻止皮肤不良的变化。ET使皮肤胶原浓度增加与其初始胶原浓度有关。研究证实在皮肤胶原浓度低的女性，E开始时是治疗性的，后来却成为纯粹的预防性的了。更多的研究证实外用E也可以增加表皮厚度。