肾移植术后再发尿毒症一例-医联

主诉病史

患者男，35岁，因“夜尿增多17年，全身瘙痒加重两周”入院。患者17余年前无明显诱因下出现夜尿次数增多，3～4次/晚，伴尿面泡沫增多，无尿频尿急及尿痛，就诊于上海长征医院，查尿肌酐高，当时诊断为“尿毒症”，给予血液透析治疗，一年后于上海长征医院行肾移植术，后服用抗排异药物并定期监测肾功能，但血肌酐不断增高达到尿毒症期，于11年期又开始血液透析治疗，每两周五次，一年前患者出现全身瘙痒，腿不自主抖动，至我科就诊，予加强血液净化，调钙降磷，改善代谢，营养神经等对症支持治疗好转后出院。患者两周前感全身瘙痒较前加重，夜间难以入眠，全身多处见散在红点，现患者为进一步诊治拟“尿毒症”收入我科。病程中患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹泻腹胀，睡眠差，饮食一般，大便如常，现无尿。患者既往有“高血压”病史11余年，血压最高达到190/85mmHg，现口服倍他乐克片，卡托普利降压，否认“冠心病，糖尿病”病史，有乙肝病史，否认“结核”等传染病病史，16年前有肾移植术史，平素口服泼尼松10mg/d，有前臂动静脉瘘手术史。

查体辅查

神志清楚，精神一般。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左前臂可见一成熟动静脉瘘，可触及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。眼睑无浮肿，双下肢无水肿，双肾区叩击痛阴性。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

诊断为1.慢性肾衰竭尿毒症期 2.高血压病3级（极高危） 3.肾移植术后。入院后拟行血液透析治疗，同时积极治疗相关并发症。