主诉 病史

孕妇，33岁。 主诉，停经9月余，阴道流水4小时，腹部憋胀1小时。 现病史，平时月经规律5/32天，末次月经2017-12-6日，预产期2018-9-13日。孕期定期检查，顺利。今晨0时出现阴道流水，1小时前腹部憋胀不适。于今晨4时入院。 既往体健，孕2产0。

查体 辅查

生命体征正常，心肺未见异常。腹部膨隆，脊柱四肢无畸形。产科检查，宫高35cm，腹围107cm，先露头，半定，胎心140次/分。偶有宫缩。骨盆测量正常。阴道检查，宫口开大1指，宫颈管消，质软，胎膜已破，先露头，棘上2cm。胎儿电子监护，基线变异好，偶有宫缩。胎儿估重400g。

诊断 处理

诊断，宫内孕39＋3周孕2产0头位未临产 巨大儿 胎膜早破 孕妇入院后进一步改善相关检查，2018-9-9日中午12时，阴道持续流水，仍无宫缩，给静滴缩宫素引产，1时出现规律宫缩，20时经阴道娩出一男婴，胎肩娩出困难，行屈大腿，耻骨联合上加压，评分均10分，体重400克。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好。

随访 讨论

患者产后康恢复良好。对胎膜早破，积极处理，以免羊水流出多，造成羊水过少，出现胎儿君迫。胎儿估重巨大儿，做好肩难产处理的准备，避免臂丛神经损伤。