宫内孕41周孕2产1头位瘢痕子宫子宫肌瘤-医联

主诉病史

主诉：停经9月余，阵发性下腹疼痛3小时。现病史：患者 29岁，素日月经规律，既往子宫前壁肌瘤3.0cmx4.0cm大小。末次月经：2017-10-18 预产期：2018-7-25 停经后无明显早孕反应，余12周彩超：NT0.2mm，子宫肌瘤增大约6.0cmx5.0cm大小。孕19周自觉胎动，唐筛未见异常，孕期无头晕眼花心悸等症，无阴道流血、流水史，双下肢轻度浮肿。

查体辅查

体格检查：生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆，下腹部耻骨联合上有一12cm的瘢痕。产科检测：宫高34cm，腹围103cm，胎心148次/分，胎先露头，浮，于左下腹部可触及一拳头大小的肿物，质硬，随子宫活动而动。阴道检查：宫颈管未消失，质硬，宫口容指尖，宫口居后，胎先露头浮。

诊断处理

诊断：1.宫内孕41周孕2产1头位先兆临产 2.瘢痕子宫 3.子宫肌瘤治疗：1.积极完善相关检查2.积极术前准备3.剖宫产向患者及家属交代病情，家属要求剖宫产同时剔除子宫肌瘤，于患者充分沟通根据术中情况决定肌瘤去留，尽可能满足患者要求。入院当日下午行剖宫产术，术中见就近子宫瘢痕上方约2cm处，在瘢痕上方1cm处取子宫切口，剖出一女婴，体重3500克，娩出胎盘，同时剔除一子宫肌瘤约6.0cmx6.0cm大小。常规缝合子宫，手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml。

随访讨论

患者住院5天，精神恢复可，生命体征正常，子宫复旧好，阴道浆色恶露，出院病检报告：子宫平滑肌瘤红色变性。妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中肌瘤的去留是有不同意见的，一般根据术中情况决定。