甲状腺滤泡癌下颌骨转移1例 -医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，49岁【主诉】因“甲状腺癌、颈椎转移癌术后3年余伴左颌面肿胀半年”就诊于骨科。【现病史】患者3年余前于外院发现“甲状腺滤泡性癌并颈2椎体转移”，并行“甲状腺癌并颈椎转移癌切除术”，术后恢复良好。2年前患者逐渐出现手脚麻木无力，进行性加重，四肢麻木并活动障碍，行走困难，当地医院颈椎核磁共振示颈2椎体占位性病变，肿物破坏颈2椎体，向后压迫脊髓。考虑甲状腺滤泡癌颈椎转移癌术后复发，遂行“颈椎肿物切除、内固定植骨融合术”，术后回当地医院行1疗程放疗。半年前患者无明显诱因出现左侧颌面部肿物，开始无伴疼痛、发热、皮温升高。后肿物逐渐增大，伴疼痛，张口受限，吞咽困难，进食受影响，不伴发热、盗汗、咯血，不伴夜间疼痛加剧。

查体辅查

【查体】专科检查：颜面不对称，左下颌区可见明显肿物膨隆，界限不清，大小约8cm×8cm，质地较硬，活动度差，与周围组织有粘连，无触痛或触压后出血，无波动感、搏动感。张口度约1.5cm，开口型竖直向下。颈部各区未扪及肿大淋巴结。脊柱无压痛，左侧颈部、后颈部分别见长约4cm和6cm的斜行和纵行手术瘢痕，向两侧转头受限。右侧髂骨可扪及一大小约5.0cm×5.0cm肿物，质坚硬，无压痛，与周围分界不清。双侧肌体肌力5级，双侧手脚麻木感，两侧对称。

诊断处理

【治疗经过】鉴于患者甲状腺癌的病史较长，肿瘤恶性程度较低，而且患者及其家属要求解决颌面部疾患的愿望强烈，于是转到口腔科作进一步治疗。经过分析、讨论后，为患者行“左下颌骨次全切除术和左下颌骨巨大肿物扩大切除术”；考虑到肿瘤已发生多处转移，患者左下颌骨缺损未予修复。手术标本的组织病理学检查提示甲状腺滤泡癌的下颌骨转移。术后患者恢复良好，颌面部疼痛得到缓解，进食明显改善，术后1周出院。