药物流产不全一例 -医联

主诉病史

患者，女，30岁，二次剖宫产术后半年，月经未来潮。于2018-7-15日在外院B超提示，宫内孕50余天，行药物流产，有肉样物排出。因淋漓阴道出血，药流不全，于2018-8-25日在外院行清宫术，术后仍阴道淋漓出血不断，无腹痛及发热。于2018-8-10日就诊我院门诊。

查体辅查

患者生命体征正常，一般情况好，腹软无压痛。妇科检查，阴道少量暗红色血，宫颈肥大，子宫前位，孕50天大小，形态饱满，质软，无压痛，双附件未见异常。辅助检查，B超检查，宫内可见3cmx2cm不均质回声，提示宫内残留物。血hcg12000mlu/ml。

诊断处理

诊断，药流不全，宫内组织残留门诊已让患者入手术室行清宫术，准备完成。在B超监测下行清宫术，术中刮出多量机化组织，组织粘连刮出困难，子宫收缩差，出血较多，给卡贝缩宫素促进子宫收缩，B超显示仍有少量组织残留，但因哺乳期疤痕子宫软，出血较多，停止手术，按摩子宫，促进宫缩，出血量逐渐减少，术毕，出血200ml。

随访讨论

术后给戊酸雌二醇2mg，每日一次口服，新生化颗粒，以预防宫腔粘连，促进少量残留物排出。术后恢复良好，3天阴道流血停止，10天复查B超，子宫内膜回声均匀，厚0.8cm，血hcg500mlu/ml。该患者药物流产不全，时间较长，应先给予戊酸雌二醇后再行清宫术，并行宫腔镜检查。