中期药物流产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,34岁, 【主诉】停经18+周，入院要求引产【现病史】中年女患者。患者平素月经规律，末次月经2017-7-10。26/10查彩超：宫内妊娠约12+周，可见胎心搏动。患者现孕12+周，无腹痛腰酸、阴道流血等不适，因个人因素要求入院引产，门诊拟“中期引产”收入院。入院症见：患者神清，精神可，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腰酸，无阴道流血、流液等不适。纳眠可，二便调。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃,P:74次/分,R:15次/分,BP:124/70/mmhg。心肺腹未见明显异常，未行内检。【辅助检查】血型：O型，Rh(+)型，尿组合：隐血3+。感染四项：HBsAg（-）、anti-HIV(-)、anti-HCV(-)、TP-Ab（-）。白带常规、血分析、凝血四项未见明显异常。24/10心电图：正常心电图。妇科彩超：宫内妊娠约18+周，可见胎心搏动，胎盘低置状态。

诊断处理

【诊治经过】患者目前无不适，予以米非司酮片终止妊娠，米非司酮2#bid，共用量200mg，于第三天行米索前列醇3片口服，密切观察患者阴道出血情况，患者于服药后6小时排出妊娠组织物，胎儿形态可见，阴道流血少，15分钟后胎盘仍未排出，给予宫缩素肌注，后仍未排出胎盘组织物，给予送产房观察，后患者5分钟后排出胎盘组织物，胎盘基本完整，胎膜基本完整，患者诉阴道流血少，无明显腹痛，无头晕乏力。查体：生命征平稳，无明显压痛反跳痛。宫底位于耻骨联合上两横指，阴道流血少，无异味。复查血分析无明显异常。继续抗感染促宫缩治疗。后患者情况可，阴道流血明显减少，给予出院。醋酸阿托西班注射液适用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。