主诉 病史

27岁 停经40+2周，阴道流液伴下腹紧缩感2+小时。 末次月经:2016-1-8；预产期:2016-10-15。 G1P0A0

查体 辅查

T37℃ P85次/分  R20次/分 BP126/86mmHg  宫高33cm，腹围92cm；单胎；胎方位LOT；胎心音142次/分；宫缩20-25秒/3-4分；头先露；已衔接；跨耻征阴性。有窥检：外阴发育正常，阴道通畅，见较多液体积聚，PH>7，阴检：宫颈后位质软,消退90%，宫口未开，胎膜已破,头先露，S-3以上。骶岬未触及，骶骨弯度正常，骶尾关节活动，尾骨不翘，骶棘韧带宽度正常，坐骨棘平伏，耻骨弓不低，角度>85°，内骨盆无异常。阴检印象：内骨盆正常，宫颈Bishop评5分，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎重估计3.2kg。 HBSAg(-)；RPR(-)；TPHA(-)；HIV(-)；OGTT4.1-5.7- 6.4mmol/L；MCV≥82fl；地贫正常；血清学筛查，唐氏综合征血清学筛查(-)，18三体综合征血清学筛查(-)，神经管缺陷血清学筛查(-)；产前诊断未做；Hb122g/L，红血球4.5×1012/L；白血球13.30×109/L；血小板225×109/L；血型ABRh(+)，尿蛋白正常；阴道PH值＞7。 2016-09-26（停经37+3周）B超示：宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于足月孕周（BPD 88mm，HC 320mm，AC 326mm，FL 69mm，HL 62mm）；脐血流频谱未见明显异常，胎儿颈周围见脐彩色血流环绕，注意脐带绕颈。

 

诊断 处理

诊断：1.胎膜早破 2.孕1产0宫内妊娠单活胎40+2周LOT先兆临产   处理：向孕妇及其家属解释病情，孕妇及其家属签字要求阴道试产。胎心监测，密切监测胎心、胎动及宫缩情况。

随访 讨论

讨论：胎膜早破是在l临产前胎膜破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10％；妊娠不满37周的胎膜早破发生率2．0％～3．5％。孕周越小，围生儿预后越差。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。胎膜早破使剖宫产率升高。剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后，羊水量减少，造成胎儿及脐带受压，易发生胎儿窘迫。羊水减少致宫壁紧裹胎体，宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎头位置异常。胎膜早破继发宫内感染，宫颈未成熟对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，使引产失败增多，致剖宫产率升高。