以眼底出血为症状的脑垂体瘤一例-医联

主诉病史

患者，女性，55岁，主因手脚粗大5年，加重伴视物模2个月入院。既往高血压病史20年，血压最高达＂190／10mnlg＂，自行服用“盐酸依那普利及萍破酸左旋氨氯地平”降压：7年前曾患梗死，现未留有后遗症。

查体辅查

查体1T36．6℃，P85次／分，R19次／分，BP145／91mmhl，神志清楚，有皮肤粗糙、多汗，无期棘皮、多毛，有磨肥厚下增大前突，无头颅皮肤呈脑回状，有手脚粗大、肥厚，手指变粗。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率85次／分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。软，无压痛，肝牌肋下未触及。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。四胶肌力V级，肌张力正常存在。双側 Babinski征、 Kernig征均为阴性。辅助检查：垂体M R（赵县人民医院）：1，考虑右枕及双额多发峡血灶、脑缺血改变：2．桥脑软化灶：3．垂体增大：4．额骨增生增厚。眼部（赵县人民医院）：右眼玻璃体积血

诊断处理

入院诊断：1．肢端肥大症2．高血压3级很高危3．陈旧性脑梗死，术风险及相关并发症，并签署知情同意书，于2018－06－04行神经内镜下经鼻蝶鞍区占位性病变切除术。手术顺利，安返病房。术后给予营养神经，抑酸，化痰，抗感染等治疗。病理未回报今日拨除患者右鼻孔高膨胀止血海绵，技除顺利，患者鼻腔无流液情况。患者目前情况良好患者及家属要求出院。向家属交代出院相关注意事项，家属表示理解。准予出院。

随访讨论

出院情况：患者一般情况可，尿量不多，鼻腔无液体流出。査体：T36．7℃，P88次／分，R 21次／分，BP121／80mHg，清醒，语利。双侧瞳孔正大等圆，直径约3．0m，对光反射灵敏。双眼视力较前明显好转。颈软无抵抗。心肺腹未见明显异常。四肢肌张力正常，右側肢体肌力 V级，左侧肢体肌力V级，右侧肱二三头肌、膝反射正常，左侧二三头肌、藤腱反射正常，右側巴氏征阴性，左侧巴氏征阴性， Kernig征阴性。出院医：1，注意体息，适当锻炼。2．禁做増加腹压动作。3．继续口服醋酸泼尼松片早5mg 晚2，5m8。3周后复查电解质、内分泌功能检查：心内科门诊就诊，依据血压调整用药。4．3个月后复查垂体MR，5．病情变化随诊。