章鱼壶心肌病-医联

主诉病史

一天清晨，一位66岁男性在海拔2400米的湖边钓鱼时，因突然发生长达3小时的急性胸痛，同时还伴有呼吸困难及恶心而被直升机送往急诊室。

查体辅查

持续胸痛而无临床病理表现（SpO2，99%；休克指数，0.9；体温，36.7°C）。既往没有心脏疾病，除吸烟（40包/年）外也无其他心血管风险因素。心电图显示ST段抬高（图1A）。初步怀疑ST段抬高急性冠脉综合征。立即行冠状动脉造影，结果确认既没有狭窄也没有夹层。血管造影显示广泛左心室（心尖部及心室中部）及基底部痉挛，左室射血分数轻度减小。这些左室壁运动异常与心肌酶的轻微升高不一致（肌钙蛋白I，0.48μg/L [正常< 0.09μg/L ]；肌酸激酶MB，18.7 UI / L [正常，<24 UI / L]）。结合临床表现、无炎性标志物升高、病理病毒检测以及细菌培养等情况，可以排除心肌炎可能。心电图复极改变及左室壁运动异常在4天后自然恢复。因此，可以确诊为左心室心尖球囊综合征，也就是章鱼壶心肌病。

诊断处理

一年后，病人已经戒烟了，但是又因为急性胸痛住进了另一家医院。心电图（图2A）、肌钙蛋白I、血液样本、超声心动图、选择性冠状动脉造影以及左室容积与上一次检查结果相似。此外，增强核磁可以排除心肌炎。入院4周后，ECG复极改变完全恢复自然，超声心动显示左室壁运动异常完全恢复。一致确诊为TTC复发。两年后，这位患者在一个寒冷的早晨钓鱼时，又因为胸痛及呼吸困难进了医院。心电图显示T波在下壁导联及V3-V6中倒置（图3）。与之前2次相比超声心动、选择性冠脉造影及左室容积显示（肌钙蛋白I，4.06μg/L；肌酸激酶MB，38 UI/ L）。一周以后ECG复极改变以及左室壁运动异常改变完全恢复。也就是说，钓鱼者发生第3次TTC复发。

随访讨论

24h尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素以及高血压水平都显示，这3次TTC应该都不是嗜络细胞瘤所引起的。 TTC是一种罕见的疾病，多见于压力原因，好发于绝经后女性。复发就更加少见，几乎都是更年期妇女并伴有频繁的不同的左室壁运动异常。据我们所知，这是第一例发生3次复发的典型的心尖TTC的成年男子（小编窃以为……可能跟钓鱼有关系吧）。