主诉 病史

女，其丈夫因心脏骤停在医院去世 30min 后，患者出现胸痛、出汗和呼吸困难。既往有高血压和甲状腺功能减退。患者否认有类似的胸痛史，而且经常接受家庭医生的检查。平时服用药物包括口服呋塞米 20mg/ 天和左旋甲状腺素 100μg/ 天，未发现药物过敏。

查体 辅查

出现症状查体：体温正常，血压 105/55mmHg，心率 93bpm，呼吸频率 20min，氧饱和度 98%。患者再接受体格检查时，因疼痛而表现得非常忧虑，双肺稍有湿罗音，正常心律，心尖可闻及 2/6 级收缩期杂音，无抹摩擦音，颈静脉怒张（抬高 8cm），脉搏强，无外周水肿。触诊无特殊。血细胞计数、基础代谢率、凝血试验皆在正常范围内。心肌酶中的肌钙蛋白 I 升高（2.59ng/mL），肌酸磷酸激酶水平升高（26-192U/L）。ECG 显示正常窦性心律，V2-V3 导联的 ST 段抬高（2-3mm），V1-V3 导联出现 Q 波，提示前壁梗死（见图 2）。超声心动图显示左室射血分数（EF）为 30-35%，左室轻度肥厚，心尖和下前壁运动失能，提示左前降支缺血性损伤，或者章鱼壶心肌病（见图 3 和 4）。

诊断 处理

诊断考虑章鱼壶心肌病（图1）。立即予阿司匹林 162mg 和普拉格雷 60mg，且送至导管室检查。造影可见冠脉管腔不规则，属于非阻塞性冠脉疾病（见图 5 和 6）。左心室造影图显示 EF 值为 35%，心尖运动失能，而基底段运动过度（见图 7 和 8）。

随访 讨论

患者术后一直保持血流动力学稳定，且开始口服心衰药物，包括赖诺普利（2.5mg，qd）和酒石酸美托洛尔（12.5mg，bid）。后病情稳定，胸痛和气促症状好转后出院。2 个月后复查超声心动图，显示心肌病好转，EF 值为 65-70%，左心室正常运动。doi:10.1136/bcr-2014-208690