章鱼壶心肌病误诊为重症心肌炎一例-医联

主诉病史

患者36岁女性，因‘头痛两小时’来诊。患者两小时前出现头痛，前额为主，伴恶心，未呕吐，无头晕，无意识丧失，无四肢活动障碍，无胸闷胸痛。既往体健，五天前吃海鲜后出现躯干散在红色皮疹，外院给予口服强的松及开瑞坦治疗。

查体辅查

HR 90次/分，BP 190/110mnHg，神清，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心音有力，四肢肌力5级。查血常规，生化，纤溶功能未见明显异常，TnI 0.15ng/ml，心电图V1～V4 st段轻度压低，头颅CT未见明显异常。

诊断处理

初步诊断考虑:高血压急症:高血压脑病？冠心病 ACS？治疗上给予尼卡地平静脉降压及对症治疗。心内科急会诊后收住院。入院两小时后患者出现胸闷心慌，心率增快至140次/分，伴血压下降至80/50mmHg，立即给予补液，升压药维持血压治疗。复查TnI 上升至1.2ng/ml。考虑重症心肌炎。请ICU急会诊转科治疗。转ICU后给予IABP以及对症支持治疗，床边心脏超声见心脏为章鱼壶样改变。治疗一周后症状好转，复查心脏超声未见明显异常。患者快速恢复不符合重症心肌炎的表现，考虑为章鱼壶心肌病可能大。

随访讨论

转回心内科后，进一步排查继发性高血压因素，CT发现右侧肾上腺占位，结合肾素血管紧张素醛固酮等检查结果，最终诊断为嗜铬细胞瘤。患者血压急性升高考虑为嗜铬细胞瘤发作时释放大量儿茶酚胺所致，同时大量儿茶酚胺导致应激性心肌病。最好转泌尿外科手术治疗，预后良好。