发热、咽痛1天-医联

主诉病史

患儿，女，1岁，以“发热、咽痛1天”为主诉入院。病史：1天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达40.5℃，热型呈不规则，伴咽痛，无咳嗽、喘息，无呕吐、抽搐等。在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，为进一步诊治遂来诊，门诊以“疱疹性咽峡炎”收入我科。患病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：38.5℃;P:120次/分;R:28次/分;Wt:10.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，咽峡部散在疱疹，扁桃体无肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：120次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：查血常规示：白细胞 11.80 10^9/L;淋巴细胞比率 22.1 %;单核细胞比率 3.6 %;中性细胞比率 74.1 %;C-反应蛋白 43.9 mg/L；心肌酶示：肌酸酶同功酶 34 U/L;乳酸脱氢酶 305 U/L;a-羟丁酸 248 U/L；微量元素结果示：锌 58.1 umol/l。

诊断处理

诊断：疱疹性咽峡炎治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。