主诉 病史

患者男性，62岁。 主诉：咯血、体检发现右肾占位1+月 现病史：1+月前，患者无明显诱因出现反复咯血，为痰中带鲜血，无胃内容物，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无潮热盗汗，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适。于当地医院就诊，行相关检查（具体报告未见）考虑“支气管扩张”，行相关治疗（具体不详）后患者咯血症状好转出院。患者于住院期间检查发现右肾占位（报告未见），无腰痛、腰胀，无血尿、蛋白尿，无尿少及排尿困难。患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，查肝肾功能、肿瘤标志物、小便常规未见明显异常。上腹部增强CT：右肾前下份占位，考虑透明细胞癌（T3aN2Mx），左肾结石、囊肿，腹膜后多发淋巴结，肝脏右后叶下段小囊肿，腹主动脉管壁钙化。现患者为进一步明确诊断及治疗，入住我科。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 心电图：窦性心律，电轴左偏，左前分支阻滞，不完全性右束支阻滞。 上腹部增强CT：右肾前下份占位，考虑透明细胞癌（T3aN2Mx），左肾结石、囊肿，腹膜后多发淋巴结，肝脏右后叶下段小囊肿，腹主动脉管壁钙化。

诊断 处理

诊断：1、右肾肿物：肿瘤可能性大，其他？；2、支气管扩张。 治疗：腹腔镜根治性右肾切除 术中见右肾前下份可见肾脏肿物，大小约6.1*5。8cm，病变突出右肾轮廓外，未见明显的突破肾周筋膜。与肾周组织、右侧肾静脉、右侧输尿管上段粘连明显。

随访 讨论

患者术前CT提示右肾肿瘤T3aN2Mx，术中剖视标本见肿瘤未超过肾周筋膜，但最终分期需等待术后病理诊断。可能会出现临床分期过高的情况。