主诉 病史

患者男,48岁 因“右胫腓骨骨折术后感染1周”入院 现病史:患者1年前因外伤致右小腿疼痛,活动受限,当时无昏迷呕吐,送当地医院治疗,予石膏固定后拍片示“右胫骨远端骨折”,为求进一步治疗现来我院就诊,行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。患者于一周前右踝关节出现红肿热痛,遂来我院就诊,门诊以“右胫腓骨骨折术后感染”收入我科  起病以来,患者神清,精神饮食睡眠尚可,二便正常,近期体力体重无明显改变。。 既往史:2017行右胫腓骨骨折切开复位内固定术

查体 辅查

查体:T:36.5°C,P:78次/分,R:18次/分,BP:135/80mmHg。神志清楚,查体合作,面容正 常,淋巴结未见明显异常。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:患者挂拐入科,头胸腹未见明显异常,脊柱外形正常,生理性曲存在,无压痛及叩击痛,活动正常。双上肢活动感觉均正常,骨盆无压痛,右下肢踝关节处活动受限,皮温较高,可见脓性分泌物。左下肢活动感觉均正常。足背动脉可触及,末梢循环可。生理性反射正常,病理性反射未引出。

诊断 处理

诊断: 右胫腓骨骨折术后感染 高血压 冠心病 诊疗计划 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予抗炎、抗感染治疗 3、给子止疼、活血、复方曲肽注射液等对症支持治疗 4、密切观病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

感染后，局部长期充血，骨折端受脓液浸泡，组织坏死解放出大量分解产物，均不利于骨折的愈合，使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高，肢体的功能受到影响，甚至发生残疾。因此，切口感染的预防极为重要，关系到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键，在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外，手术时注意操作轻巧，避免加重损伤，也很重要。