主诉 病史

中老年，起病急，病程短，已发病11天，患者自诉于2014年10月5日因不慎从楼上摔下左足根先着地，即感左足疼痛，无法正常活动，于当日入当地县中医院进行治疗，10日在该医院行跟骨切开复位内固定术，术后伤口流出脓性液体，切口无法愈合，为求进一步有效治疗，特来我院就诊，左足部明显肿胀麻木，切口未见愈合，有脓性液体和血液流出，我院门诊以：“左下肢跟骨骨折术后感染”收入住院治疗，入院时患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便自解，近期体重未见明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，双肾区叩击痛阴性，左跟骨局部肿胀畸形，可见皮肤瘀斑，切口不愈合，左足部麻木，压痛阴性，感觉减退，未可触及骨摩擦感，足趾无法正常活动，足背动脉搏动存在。

诊断 处理

诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：入院后完善相关检查，肝肾功能未见明显异常，于2014.10.23在全麻下行左跟骨内固定取出术+清创VSD引流术，手术顺利，麻醉满意，术中出血约100毫升，未输血。术后医护人员陪同安返病房。术后VTE评估中危，术后给以头孢替安抗感染治疗。嘱患者加强合理功能锻炼，加强对患者的护理，促进术后功能康复。诊断：左跟骨骨折术后感染。

随访 讨论

患者术后两周出院，出院后定期复查X线提示预后尚可。