无痛性进行性黄疸-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，76岁。因"进行性身目尿黄染1月"入院。既【既往史】往有糖尿病、高血压、前列腺肥大病史。否认肝炎病史，十余年前有进食鱼生及生食蛇胆病史，近十余年来未再进食鱼生。

查体辅查

【入院体查】皮肤巩膜黄染。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后全肝功：谷丙转氨酶(ALT)184↑IU/L、谷草转氨酶(AST)124↑U/L；碱性磷酸酶(ALP)255↑U/L、总胆红素(TBIL)128.83↑umol/L、直接胆红素(DBIL)106.31↑umol/L、间接胆红素(IBIL)22.52↑umol/L、血清总胆汁酸243.2↑、r-谷氨酰转酞酶（r-GT）488↑U/L。MRCP：1.肝内外胆管扩张，胆总管下端结石（约1cm）。2.肝脏多发囊肿。大便寄生虫及虫卵均阴性。入院后1周复查全肝功：总蛋白58.4↓g/L，白蛋白34.4↓g/L，白/球比值1.43↓，谷丙转氨酶58↑IU/L，碱性磷酸酶321↑U/L，总胆红素219.92↑umol/L，直接胆红素184.49↑umol/L，间接胆红素35.43↑umol/L，血清总胆汁酸143.8↑umol/L，r-谷氨酰转酞酶411↑U/L。CA199696.80↑U/mL。

诊断处理

【治疗】入院后第10天予行ERCP+EST术，术中见十二指肠乳头偏大，绒毛状开口，造影下段可疑结石，予EST约0.6cm后以球囊拖出少许黄褐色泥沙样结石，阻塞造影示结石已取净，术中发现胆总管下段狭窄，切开后胆汁排空好，未予留置鼻胆管。术后常规抗感染及护肝处理，术后患者诉无不适，一般情况良好，但术后查房见患者身目尿黄染仍进行性加重，术后3天复查全肝功：白蛋白33.3↓g/L；谷丙转氨酶52↑IU/L；谷草转氨酶56↑U/L；碱性磷酸酶514↑U/L；总胆红素288.70↑umol/L；直接胆红素238.71↑umol/L；间接胆红素；49.99↑umol/L；血清总胆汁酸94.8↑umol/L；r-谷氨酰转酞酶407↑U/L。患者黄疸持续增高，当日予留置鼻胆管及十二指肠乳头活检，术后次日引流管内见虫体活动，胆汁检查见大量肝吸虫卵及虫体。十二指肠乳头病理活检示慢性炎。术后予吡喹酮治疗。服药后复查全肝功：谷丙转氨酶32IU/L；谷草转氨酶30U/L；碱性磷酸酶274↑U/L；总胆红素98.57↑umol/L；直接胆红素97.88↑umol/L；间接胆红素0.69umol/L；r-谷氨酰转酞酶141↑U/L。CA19956.45↑U/mL；CA12557.56↑U/mL。

随访讨论

该患者以无痛性进行性黄疸入院，诊断经历了结石、肿瘤、寄生虫诊断，最终明确诊断，路有点崎岖，真可谓是，每个生命都是一个不朽的传奇，每个传奇后面都有一个精彩的故事。