腰椎术后2周突发硬膜外血肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，79岁【主诉】主因“腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱”（图1a）行“腰椎板切除减压、髓核探查、经椎弓根系统内固定后外侧植骨融合术”（图1b）。【现病史】术后恢复良好，术后5d佩戴腰围下地行走，2周伤口正常拆线无异常，当日中午（12点）患者卧床休息，一次自主翻身后诉腰骶部酸痛不适难以忍受、小便有烧灼感，查体双下肢感觉、运动无明显变化，予消炎止痛药对症处理，下午5时患者双下肢麻木加重、双踝以下活动不能、小便不能控制

查体辅查

【体格检查】查体情况见表1 【辅助检查】予急查腰椎MRI，MRI（图1c）显示手术区域巨大液性包块压迫硬膜囊

诊断处理

【初步诊断】结合患者症状体征，高度怀疑腰椎新发硬膜外血肿。【治疗】予急诊手术，术中探查发现腰部肌肉穿支小动脉活动性出血，电凝烧灼血管并胶原蛋白海绵压迫止血，伤口清除新鲜血肿约300~400ml，探查再无活动性出血，脉冲冲洗后逐层关闭切口。术后患者平卧，脱水、抗感染治疗，双小腿肌肉低频电刺激治疗2次/d，双下肢运动、感觉功能逐渐恢复（表1）。探查术后2周拆线时双下肢大部分肌肉肌力恢复至4级，可独立行走，大便不能自主控制、小便不能自行排出，带尿管出院。术后1个月大便恢复正常，每月更换一次尿管，白天间断开放尿管练习膀胱憋尿、夜间持续开放