运用经方不做加减治疗老年妇女咳嗽案-医联

主诉病史

老年女性，82岁，以干咳少痰为主诉来诊咨询患者2017年底做了一个小肠疝气手术后，无故出现咳嗽咳痰，经数位老中医，药店某著名三甲医院退休坐堂医等诊断为慢性支气管炎，用药无数，没有丝毫效果，最后喝药喝到一闻煮药味道便恶心。来我院西医某大夫开药后，建议她看看中医，遂来我处咨询一下

查体辅查

我见她跟我陈述近20分钟症状和经历，并说基本上所有止咳糖浆都吃过，家里还有某糖浆数瓶未动，我问她有没有效，她说目前没效，我暗自感慨，你这老奶奶真有耐心，中药必有效，如果一周未见效必不对症，能坚持吃超过一个月，没效还在吃，真是思维有问题！我问她能不能煮中药，她说她一闻药味就恶心。我说：你来这里干嘛，看中医不开中药，你是来蹭我医疗还是在欺骗你自己？她无话可说，我叫她不说话，插嘴说，要不你吃我两幅中药，没有苦味，有点辣味，剩下的都是甜味。她勉强答应！刻下：干咳少痰，痰白粘，咳甚则恶心，口干口渴，想喝水，喜欢饮水，冷热皆不怕大便偏干，小便可，偏黄，吃饭可以，稍微胃胀，睡眠可，脉：沉有力舌：质红，胖大，没有齿痕，苔白腻。

诊断处理

燥痰夹饮处方：麦门冬汤：麦门冬140克，姜半夏90，党参30，炙甘草30，大枣12枚，大米一把。两幅第二天早上，第一幅未喝完来诊，喜笑颜开，要喝药后，咳嗽竟减轻6成以上，昨夜未咳，因为周末，担心我不上班，遂提前来找我问问需不需要再开一副，我说吃完再说两幅吃完，咳嗽减轻九成，咽痒大减，原方续服，三副三诊，痊愈不处方！

随访讨论

患者寒热错杂，单纯热咳和单纯寒咳都无效，患者脉不浮，不夹表证，厚朴麻黄汤，小青龙一类都没效，不是纯寒，苓甘五味姜辛汤无效，不是纯热，清热化痰诸方无效，各种中成药都是要么纯寒要么纯热，死板思维不知变通，皆不知分清寒热孰轻孰重。本案寒少热多，不夹表证，纯里证，病位在阳明太阴，阳明燥热，热胜伤津必大饮，饮水入胃太过不得运化成水饮，苔白腻是明证。舌体虽胖大但不见齿痕，说明水饮尚未变成寒饮，因此热重寒轻麦门冬汤即是清热润燥痰，反佐半夏，以防凉润过头，也是对治大饮后的水饮停聚原方，麦冬七升，一升至少60克，七升420克，而半夏原方一升，精确考究度量衡，为82克左右，但是为生半夏。至于需不需要用生半夏，这点必须明确，伤寒论所用半夏均是生半夏，熟知半夏药症方可应用自如，笔者用生半夏数公斤，皆疗效显著，不知一个现代药理学研究，残害多少传统中医，加之现代教育动辄有毒有毒，却不知中医中药即是药物之偏性纠正人体阴阳之偏性，偏即是毒！流言蜚语，媒体宣传，罪大恶极！麦门冬汤，麦冬，名医别录治心下支满，本经治心腹结气，对应本病症状就是胃胀。再说一下半夏药症：伤寒寒热心下坚，喉咽肿痛，下气，胸胀头旋，咳逆，肠鸣，止汗心腹胸中膈痰热满结，心下急坚痞痛，时气呕逆，咳逆，萎黄，润泽面目。