主诉 病史

罗某某（我的表妹），女，30岁。 主诉：反复咳嗽2月。 病史：缘患者2月前无明显诱因下开始出现咳嗽，伴喉咙痒，特别是进空调房则咳嗽不止，痰粘不易咳出，无发热寒颤，无气促，无胸痛，无腹痛，胃纳可，睡眠差，小便正常，大便秘，约2天一次，曾在西医院治疗未见效果，因患者为孕妇，目前怀孕8月，前置胎盘，需破腹产手术，担心生产时咳嗽影响手术恢复，遂求诊于余。 既往史：否认有糖尿病、高血压病、冠心病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。曾于2012年12月破腹产下一男婴。

查体 辅查

查体：T 36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP 116/62mmHg。口唇无苍白、发绀，口腔粘膜完整无破溃，伸舌居中，无震颤，咽充血（+/-），双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未触及心尖搏动，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心律齐，心率78次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。舌淡苔薄白（见舌象图片），脉浮滑。 辅查：血常规未见明显异常，肺炎支原体抗体（-）、抗结核抗体（-）。

诊断 处理

中医诊断：妊娠咳嗽——风痰阻肺证。 治疗：治法：宣肺疏风，止咳化痰。处方如下：法夏8，茯苓25，陈皮10，甘草6，瓜蒌仁15，紫菀12，枇杷叶10，前胡12，桔梗12，厚朴10，白前10，龙利叶10。3剂，水煎服，每天一剂。嘱咐患者忌食寒凉生冷及甜品。

随访 讨论

随访：患者3天后复诊，患者微信诉“三天药吃完了，现在喉咙没那么痒，咳嗽也好些了，但喉咙好痛，好干，一干的时候又咳不停，还是感觉经常有粘粘的痰不易咳出，小便稍黄。”并微信发来舌象图（见图）。遂疏方：桑白皮12，麦冬12，芦根15，甘草6，瓜蒌仁10，瓜蒌皮10，紫菀12，枇杷叶10，前胡12，桔梗12，厚朴10，薄荷6（后下），龙利叶10。3剂。再服三剂后微信传来消息曰2月之久的咳嗽已经基本消失。 讨论：患者为孕妇，咳嗽用药应特别小心，以防损伤胎气。患者咳嗽，咽痒，痰粘不易咳出，舌淡苔薄白，脉浮滑，四诊合参辨证为风痰阻肺证，予止嗽散加减祛风化痰止咳。二诊时，因增咽痛、咽干症状，考虑为阴液略有不足，遂减去法夏、茯苓、陈皮等易辛燥伤阴之药，适当加利咽增液之品。