主诉 病史

主因：间断言语紊乱，行为怪异，外走3年余，复犯2周第2次住我院治疗。病例特点：1.患者女性，50岁。2.间断发作性病程。3.患者于3年前其父去世后出现夜眠差，入睡困难，多梦，早醒，常回忆父母活着时的情景，语乱，对其夫说能看见死去的父母来找她，称母亲在镜子里与她对话，称父母附在她身上，觉得害怕，担心。曾在我院门诊取药治疗，诊断“癔症性精神病”给予利培酮治疗，患者不规律服药，患者症状间断发作，缓解时如常人。2013年2月患者症状复犯，外走，称家里有神鬼出现，藏在水里，父母都附在她身上，于2013年2月28日至2013年4月1日首次住我院治疗，诊断：癔症性精神病，给予利培酮治疗，最高日量为4mg×25天，院外自行停药，能正常工作生活。2周前患者到娘家探亲，回家后出现呆愣，注意力不集中，夜眠差，称母亲给她托梦，交待后事，总说以前不开心的事。再次到我院门诊就诊，取利培酮治疗，但患者拒绝服药，藏药，家属担心病情进一步加重为求诊治而将其送入院。3.既往史：体健，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞5人，行5，有4个哥哥，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后在皮鞋厂上班，现已下岗，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，28岁结婚育有1子1女，均健在。月经史：无规律，末次时间不详。家族史：其母有精神失常史，现已故。4.体格检查：心率119次/分，余未见明显异常。5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，不修边幅，接触被动，称能听到其母与其对话，认为父母附在她身上，称母亲告诉自己要带自己走，需要交待后事，情感反应欠协调，对治疗、护理被动服从。初步诊断：分离性障碍。诊断依据：患者存有附体感，反复出现以幻想性生活情节为内容的片段的幻觉，发作时意识不清，缓解好转如常人。.不能正常生活与工作，社会功能受损患者既往无中枢神经系统疾病史，查体未见异常，无明显“三高”“三低”症状，可排除心境障碍。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合癔症性精神病的诊断标准。处置：1.完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应 。2.利培酮1mg/日起始治疗，因院外睡眠欠佳故给予阿普唑仑0.8mg/日以助眠，患者心率119次/分，考虑与入院后紧张有关，暂观察。3.结合物理治疗及心理治疗，因患者院外有外走行为，故严防防冲动伤人、自伤、自杀、外走、摔伤。