主诉 病史

患者冯某，女，56岁，因“敏感多疑、情绪不稳8年，加重半年，冲动易激惹2天”入院 性格要强、固执，常与人发生冲突争执，以自己的喜好为标准，凡不顺自己心意就大发雷霆，与他人争执，不依不饶；既往常与丈夫发生冲突，甚至拿刀砍丈夫，丈夫总是不与其纠缠，而患者仍不依不饶，情绪不稳定，大哭大笑，满地打滚等；无故怀疑丈夫及儿子为了要自己的钱预谋下药毒死自己；无故大骂儿子儿媳，说他们背后说自己坏话，打电话说下流话骂几个小时；无故怀疑邻居也说自己坏话，害自己，多次与邻居发生冲突；情绪波动大，前几分钟对人还十分亲热，突然就会打人一拳，然后哈哈大笑，若无其事；无故认为街上年轻男女都是诈骗犯，跟踪自己，要害自己；家里稍微有响动，就感觉有外人进来害自己了；出门后要做标记，防止有人进来偷东西；但是生活能正常料理，甚至有些和患者无深交的外人觉察不出患者有问题。

查体 辅查

查体无特殊。精神检查:意识清楚，定向力完整，接触可，对问话基本能切题回答，引出被害妄想，关系妄想，情感不稳，易激惹，其理解力，判断力，计算力及一般常识均可，自知力不全。 辅助检查见图片

诊断 处理

患者是在家属报警后，由派出所工作人员护送入病房，进病房后开始情绪激惹，扬言要打人，但在看到 安保人员过来时，马上就服软了。不断央求医生放她出去，主动找医生交流，说自己没病，要求不要给她输液，配合检查，但是不愿意服药及输液。缠住其儿子不放，要求其子带她回去住，每天可以来吃药输液。其子没有主见，遂签字决定带其回家住。出去后一直未再来院，3天后办理了出院手续

随访 讨论

该患者性格特点有急躁、固执、敏感多疑、易与他人发生冲突，符合偏执性人格障碍特点，同时也带点癔症性人格色彩。而后逐渐出现被害、关系妄想，但均未泛化，且日常生活及工作基本能料理，甚至不了解的人 甚至看不出其有问题，所以诊断偏执性精神病可能性大。但是治疗的决定权在家属那里，家属决定自动出院，所以未开始治疗，已做好相关随访工作，关注此患者院外情况。