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宫内孕足月,第二胎。伴阵发性腹痛四小时入院。平素月经规律,末次月经记不清,孕四个半月感觉胎动。孕期无高血压病史,无阴道流血及流水病史。孕晚期无头晕眼花,胸闷等症状。现因孕足月,第二胎,阵发性腹痛四小时入院。既往体健,否认肝炎,结核等病史。否认手术外伤史,于2013年3月份顺娩一女婴,现体健。
入院查体,体温,脉搏,呼吸,血压均正常。心肺正常,肝脾未触及肿大。双下肢无浮肿,产科情况。宫高40cm腹围140cm,胎位头位,胎心每分钟148次。有规律宫缩。内诊,宫口开大7cm,胎膜未破,s0,骨盆外测量均正常。
诊断为宫内孕足月第二胎,巨大胎儿。做分娩前的准备。于入院后半小时顺娩一男性婴儿。婴儿出生哭声响亮,评分9分,体重4100克,胎盘胎膜娩出完整,于产房观察两小时后安返病房。
产后及新生儿生命体征平稳,嘱产后42天复查B超,于分娩后一天出院。