主诉 病史

主诉： 发现右上肺占位5天 现病史：患者缘于5天于中山市中医院控制血糖常规行胸部 CT检查发现右上肺占位，胸部CT平扫加增强提示：右上肺叶占位病变，考虑周围型肺癌并肺内纵膈转移可能性大，未行穿刺，患者偶有咳嗽，咳痰，痰量少，无痰中带血及咯血，无胸闷，气促，无头晕，无头热，无全身刺痛，无视物模糊，无心悸等不适，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟：“右上肺占位”收入院，自发病以来，病人神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显增减

查体 辅查

查体未见明显异常

诊断 处理

诊断：1.右肺上叶占位，2.肺癌 3.炎性肿物，4.II型糖尿病 诊治经过：患者入院后完善相关检查，泌尿系彩超：左肾囊肿伴钙化，前列腺钙化灶，右肾未见异常回声，头颅MR检查：右侧额叶类圆形异常信号肿块，考虑脑转移瘤，所示双侧下巴甲肥厚，双侧筛窦粘膜增厚，CT引导下肺穿刺活检，病理提示：(右肺)腺癌，中分化，予申请分子病理，患者诊断肺腺癌伴远处转移，详细报告患者家属病情后建议行靶向药物治疗，并予以患者复方曲肽注射液等辅助治疗。现患者及家属要求出院， 请上级医生后，予办理出院

随访 讨论

1注意休息、营养均衡；2按时行下一次放化疗。