主诉 病史

患者为58岁老年男性，因“咳嗽、右颈部淋巴结肿大3月”入院。 患者3月余钱无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，无痰，无发热，无咯血，无声音嘶哑，并发现右颈部肿物，无疼痛，逐渐增大。外援胸部X片提示右肺占位，建议CT进一步检查。现患者为求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶周围型肺癌并右肺门、纵膈淋巴结转移，右侧腋窝稍大淋巴结，双肺多发转移灶，心包中量积液，双肺散在炎症，右肺上叶钙化灶。腹部CT及头颅MR未见异常。遂行支气管镜检查，病理示：右肺中分化腺癌。

诊断 处理

考虑右肺腺癌并双肺多发转移、淋巴结转移，IV期，无手术指征，送EGFR检测结果阴性，无使用TKI药物适应症，遂予安维汀400mgd0+多西他赛100mg+顺铂40mgd1方案化疗1程。并予止呕、护胃、抑酸等治疗。

随访 讨论

1月后患者返院复查，胸部CT示：右肺上叶中央型肺癌较前缩小，双肺多发转移灶，大小基本铜钱，部分病灶中心坏死。评价疗效为部分缓解PR。对于 EGFR 野生型或未携带 ALK 融合基因改变的患者，且 PS 评分在 0~2 之间的晚期非小细胞肺癌患者首选含铂的两药联合方案化疗，可与铂类联合的第三代药物包括健择、力比泰、多西他赛、伊立替康、紫杉醇和长春瑞滨，并根据需要或患者的状况考虑是否同步添加贝伐单抗。贝伐单抗2015年肺癌适应症正式在中国上市，用于晚期转移性非鳞非小细胞肺癌的一线治疗，注册临床研究表明贝伐单抗联合卡铂紫杉醇化疗可为晚期肺癌患者带来明显临床获益，pfs提高2.7个月，OS提高6.6个月。