突发心悸和头晕-医联

主诉病史

26岁男性患者，因突发心悸和头晕入急诊科，在家自行沙丁胺醇喷雾治疗，既往有哮喘病史。无其他既往病史。

查体辅查

检查发现心率约300 次/分，血压：108/74 mmHg。患者轻度焦虑、呼吸急促。脉搏偏快但规则。心肺功能相关检查正常。心电图如图1。服用一片β受体阻滞剂后心率减慢

诊断处理

心电图提示：节律规则，节律为300 次/分。QRS波间期正常（0.10 ms）。这份心电图为室上性节律。出现>260 次/分的规律房性节律的唯一室上性心律失常是房扑。如果心室率为300 次/分，这种房扑为1∶1房室传导。 V1导联（↓）呈RSR′，Ⅰ和V5~V6导联呈S波（↑）；这提示右室传导延迟，这也称为不完全性右束支传导阻滞（因为QRS间期<0.12 s）。但是，通过浦肯野纤维和束支传导只能是有或者无，不会是一部分或者不完全。相反，实际上不完全传导通过浦肯野纤维是普遍减慢的（室内传导延迟到右室）。广泛导联ST段低平（+）［aVR导联（●）ST段抬高，实际是ST段压低］。节律为300 次/分时，虽然可能是因缺血引起的ST段压低，但ST段压低更可能是扑动波。

随访讨论

典型房扑的心房率为260~320 次/分。扑动波形态、振幅、间期一致（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联正向或者负向）。由于持续存在扑动波，因此扑动波之间没有等电位线，像一排牙齿。抗心律失常的药物或者心房疾病可以使扑动波的节律<260 次/分，但是心房波仍为典型扑动波的形态。房室阻滞周期性出现（如2∶1、3∶1、4∶1等）时的QRS间期规则。但阻滞比例多变或文氏传导时，心电图的节律可能是有规律的不规则。RR间期与潜在的心房率相关，因此节律为有规律的不规则。另外，因为房室结隐匿性前传功能使扑动波与QRS波（←→）的关系不固定，RR间期可能有轻微的不规则。这时，部分心房冲动通过房室结传导激动心室，部分冲动在房室结内被阻滞，还有部分冲动不完全通过并在房室结内发生去极化（即在房室结内发生隐匿性传导）。但是，房室结发生部分去极化进入不应期可以导致下一冲动在房室结的传导减慢。