小儿腹泻、重度脱水补液-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，五个月。【现病史】腹泻三天，每天10余次，稀水样大便，带少许粘液，尿少，精神萎靡不振。查体：呼吸深长，皮肤有花纹弹性差，前囟门及眼窝深陷，四肢冰冷，脉搏细弱，心率快每分钟160次。心音低钝。

查体辅查

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）等渗性脱水用1/2张（2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1）（速度为：5ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：

诊断处理

【诊断】小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒，低钾血症【治疗】 10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）（ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。