老年男性口腔癌放疗后肿瘤溶解综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，72岁。【主诉】 2011年9月发现口底舌下肉阜区无痛性肿块，逐渐增大。2012年9月19日入院时约5cm×6cm×7cm，无下唇麻木，伸舌无明显影响。2012年3月开始出现双侧颌下淋巴结肿大，2012年8月增大肿块及淋巴结压迫呼吸道和口咽部，出现气短、气喘、呼吸和发声困难。

查体辅查

【查体】肿块前至口腔前庭，后至咽后壁，双侧颌下及至甲状软骨上均触及肿块。患者因呼吸道阻塞缺氧及不能进食身体状况差，给予吸氧，营养支持治疗后行肿瘤活检。2012年9月29日行活检手术，

诊断处理

【诊断】术后病理诊断：中分化鳞状细胞癌。【治疗】 2012年10月10日开始肿瘤三维适形放疗，2012年10月16日放疗5次（9.7Gy/5f）后口内肿瘤（2cm×1cm×1cm）及颌下淋巴结（1cm×1cm）明显缩小，呼吸困难及进食困难解除。2012年10月22日完成9次（17.46Gy/9f）放疗后患者因恶心、呕吐，头晕乏困终止放疗。2012年11月1日出现发热38.8℃，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）103.3U/L，谷草转氨酶（AST）106.6U/L。经水化补液扩容治疗，患者生命体征无明显改善，血氧饱和度77%，血压9.3/5.3kPa（70/40mmHg），肝肾功能异常：ALT96.9U/L，AST76.0U/L，尿素氮19.31mmol/L。心电图提示窦性心动过速，患者放弃治疗，出院后死亡。

随访讨论

2013年11月4日患者出现高热血38.8℃，白细胞2.55×109/L，中性粒细胞0.7×109/L，ALT7.3U/L，尿素氮13.0mmol/L，乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）243.1U/L。2013年11月8日血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），血钾8.0mmol/L，血钙0.62mmol/L。水化补液及利尿，应用胰岛素及葡萄糖酸钙，患者尿量出现进行性下降。2013年11月9日患者突然气喘气短，呼吸深快，窦性心动过速。血气分析：pH7.46，PCO22.93kPa（22mmHg），PO27.07kPa（53mmHg），碱剩余－6.8，细胞外碱剩余－8.2，HCO3STD19.5mmol/L，TCO216.30，SO289%。患者出现肾功能异常，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸心跳停止经心肺复苏无效患者死亡。