口腔癌放疗后肿瘤溶解综合征-医联

主诉病史

患者男性，72岁。【主诉】 2014年9月发现口底舌下肉阜区无痛性肿块，逐渐增大。2015年9月19日入院时约5 cm×6 cm×7 cm，无下唇麻木，伸舌无明显影响。2015年3月开始出现双侧颌下淋巴结肿大，2015年8月增大肿块及淋巴结压迫呼吸道和口咽部，出现气短、气喘、呼吸和发声困难。

查体辅查

【查体】肿块前至口腔前庭，后至咽后壁，双侧颌下及至甲状软骨上均触及肿块。患者因呼吸道阻塞缺氧及不能进食身体状况差，给予吸氧，营养支持治疗后行肿瘤活检。2014年9月29日行活检手术，

诊断处理

术后病理诊断：中分化鳞状细胞癌。【治疗】 2014年10月10日开始肿瘤三维适形放疗，2014年10月16日放疗5次（9.7Gy/5f）后口内肿瘤（2 cm×1 cm×1 cm）及颌下淋巴结（1 cm×1 cm）明显缩小，呼吸困难及进食困难解除。2014年10月22日完成9次（17.46Gy/9f）放疗后患者因恶心、呕吐，头晕乏困终止放疗。

随访讨论

2014年11月1日出现发热38.8℃，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）103.3U/L，谷草转氨酶（AST）106.6U/L。经水化补液扩容治疗，患者生命体征无明显改善，血氧饱和度77%，血压9.3/5.3kPa（70/40mmHg），肝肾功能异常：ALT96.9U/L，AST76.0U/L，尿素氮19.31mmol/L。心电图提示窦性心动过速，患者放弃治疗，出院后死亡。