嗜铬细胞瘤误诊为重症心肌炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女36岁【主诉】 “突发胸闷、气促5d”于2012年7月15日入院。【现病史】患者入院前7d出现尿频、尿急，于当地医院就诊，诊断为尿路感染，予抗炎治疗。入院前5d患者突发胸闷、气促，不能平卧，伴咳痰，痰为粉红色泡沫样，伴有头痛、恶心、呕吐、发热，体温最高38°C，于当地医院就诊。诊断为肺部感染，予抗炎、解痉、平喘等治疗后患者上述症状无明显缓解，故转入我院治疗。【既往史】患者2年来有反复头痛病史，未予就诊治疗。否认高血压、糖尿病等疾病史；否认家族性遗传疾病史；否认吸烟、饮酒史。

查体辅查

【体格检查】血压130/93mmHg，体温37.5°C，脉搏110次/min，呼吸28次/min。意识清，表情烦躁，急性痛苦面容。颈静脉无充盈，双肺中下野可闻及干湿性啰音。心率110次/min，律齐，未闻病理性杂音。腹软，无明显压痛，双下肢无水肿。【辅助检查】白细胞13.89x10^9/L，中性粒细胞86.4%，氮末端脑钠肽前体6884ng/L，高敏肌钙蛋白0.388ng/ml，肌酸激酶同工酶5.96ng/ml。科萨奇病毒抗体：阳性。谷丙转氨酶110IU/L，血糖9.8mmol/L。胸部X线片示两肺弥漫性渗出性改变，急性肺水肿可能，两侧胸腔积液。彩色超声心动图：左心室下壁中下段及左心室心尖部运动减低，中量三尖瓣反流，少量二尖瓣反流，微量心包积液，射血分数56%。尿常规：白细胞（2+）。

诊断处理

【诊断要点】（1）急性重症心肌炎？（2）肺部感染；（3）尿路感染。予抗感染、营养心肌、解痉平喘、利尿、扩血管、激素等治疗，患者胸闷、气促症状逐渐缓解。期间患者出现阵发性血压升高及低血压交替发作，血压升高时波动于150-180/95-110mmHg，伴有头痛、心悸、出汗及乏力，心电监护提示心率波动于100-140次/min，并有阵发性室性心动过速发作。低血压时血压波动于70-85/45-55mmHg。故考虑嗜铬细胞瘤可能，行肾上腺增强CT示右侧肾上腺区2.2cmx2.6cm肿物（图1）。尿儿茶酚胺代谢产物：多巴胺135μg/24h（参考值0~600μg/24h），肾上腺素74.5μg/24h（参考值0-20μg/24h），去甲肾上腺素136μg/24h（参考值0~90μg/24h）。