主诉 病史

男性，37岁，88kg 右下腹痛1天。 患者1天前无明显诱因开始出现腹痛，疼痛位于右下腹，呈持续性坠痛，稍感腹胀，伴食欲下降，无其他部位放射痛，与饮食、体位改变无明显关联，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等其他伴随症状。初时腹痛较轻，患者未行诊治。后腹痛较前加重，并出现腹泻，排糊状便多次，排便后自觉腹痛有所减轻。就诊于××市第一人民医院，初步诊断考虑泌尿系结石？阑尾炎？，值诊医师建议其住院治疗，患者拒绝，后该院门诊予左氧氟沙星注射液500mg静脉滴注1次，效果不佳，今腹痛进一步加重，难以忍受，遂于家人陪同下来我院就诊。门诊行体格检查后，以急性阑尾炎为诊断收住我科。自发病以来，患者神志清楚，精神不佳，午餐少量进食，排便如上，排尿不多。2天前有饮酒史，近3月体重下降约2kg！

查体 辅查

简略写一下:肥胖腹型，余视诊无异常，听诊肠鸣音弱，腹肌稍紧，下腹部可及弥漫性压痛反跳痛，右下腹麦氏区为著。腰大肌试验及闭孔内肌试验阳性。第一人民医院血常规提示白细胞17.59×10~9/L，中性比86.6%。泌尿系彩超未见异常！

诊断 处理

急性阑尾炎、3级高血压、颈椎病

随访 讨论

入院后完善相关化验检查，排除禁忌后急诊在行腹腔镜探查，术中发现腹腔（膈下、肝周、肠间隙、盆腔）大量积脓，散在分布脓苔，阑尾明显红肿变粗，急性化脓性改变，未见穿孔、坏疽。仔细查找穿孔部位，于盲肠前壁发现一不规则直径约1CM穿孔。告知家属探查情况并同家属沟通后，家属不考虑一期切右半结肠，后行腹腔镜下穿孔修补+阑尾切除术，手术顺利，术后常规禁食并抗感染、补液对症支持治疗！术后第2天恢复排气排便！目前仍在治疗期间，但愿憩室穿孔能顺利愈合！