主诉 病史

患者男，46岁。以“右下腹痛反复发作1年，加重3天”为主诉，急诊经查以“慢性阑尾炎急性发作”为诊断急诊收入院治疗。患者自诉约一年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈持续性绞痛，当时就诊于本院诊断为急性阑尾炎，并行抗炎等保守治疗方案，病情缓解，近一年来，阑尾炎右下腹痛反复发作2-3次，经保守治疗后均缓解，三天前右下腹痛症状再次发作，呈持续性绞痛伴阵发性加重，伴发热体温最高37.8℃，伴有腹胀，无恶心呕吐发生，无黄疸，无肉眼血尿，排气排便正常。自行给予“拜复乐”抗炎对症治疗后病情无明显缓解，为求手术治疗来诊

查体 辅查

查体：T：36.8 ℃，P:82次/分，R:18次/分，Bp:106/70mmHg。腹部彭隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，无肌紧张，以麦氏点压痛为重，且压痛点固定。结肠充气试验(+)，闭孔内肌试验(-)，腰大肌试验(-)。肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性,肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查：腹部ct提示回盲部改变，局部伴环形钙化，不除外占位性病变（具体详见图片），进一步检查行肠镜检查见黏膜无明确占位病变

诊断 处理

术前诊断：慢性阑尾炎急性发作 术后诊断：慢性阑尾炎急性发作；盲肠憩室；回盲部脂肪垂钙化 处理：患者入院后行全服CT检查提示回盲部改变，局部伴环形钙化，不除外占位性病变，并进一步完善肠镜等相关检查，提示回盲部粘膜无压迫及占位性病变，仅有炎症。经与患者及家属充分交代病情及沟通后，家属积极要求行腹腔镜手术治疗，并术中进行探查，如为占位性病变则术中取标本进行快速冰冻病理检查，依据结果制定后续术式，不除外中转开腹行根治性手术，手术如期进行，取双孔行术中探查，患者阑尾较长，位于盲肠内上方向，僵硬条索状，充血水肿明显，无明显渗出，无脓苔附着，无坏疽，另探查盲肠末端可见一1.5*1.0cm憩室。憩室处轻度水肿，存在轻度炎性改变，与周围组织无粘连，继续探查回盲部脂肪垂内可及一钙化结节位于盲肠外后方向，与阑尾相区别，无占位性病变，探查其他脏器无异常，继续行阑尾切除术，并予盲肠憩室处于4-0可吸收线做浆肌层内翻缝合，手术顺利。术后给予积极对症及支持治疗，术后恢复良好，术后2天排气，经过度后可正常饮食，术后3天复查各化验指标正常，患者无任何不是症状，切口愈合佳顺利出院。

随访 讨论

术后给予积极中西医结合对症及支持治疗，术后恢复良好，术后2天排气，经过度后可正常饮食，术后3天复查各化验指标正常，患者无任何不是症状，切口愈合佳顺利出院。 个人体会：阑尾疾病常见，百姓认为是小病，但此小病变化多端，临床不多加仔细分析及检查非常容易误诊与漏诊，以此为例，经术中探查得知环形钙化与阑尾无关，术前检查无法明确判断，应与患者及家属充分沟通，术前把可能性都行一一交代，若术中探查为阑尾环形钙化则很可能为阑尾恶性肿瘤，那么术式将完全不同，作为医生也将非常棘手，所以呼吁同仁对待任何疾病无论大小轻重应一如既往的认真与仔细，为患者制定最适合也最合适的治疗方案，将心比心，相信这样也会大大减少医患矛盾的发生。