主诉 病史

孕妇，女，主因宫内孕足月第二胎不规律腹痛2小时，于2018-6-9 15:00入院。据其平素月经规律，末次月经2017-9-3，预产期为2018-6-10。孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今。孕期顺利。孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头痛、头晕及视物不清等症状。既往体健，于2012年7月顺产壹男性新生儿，健在。无手术外伤输血史及药物过敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P82次/分 R19次/分 Bp120/80mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲，四肢活动自如。产科情况：宫高32cm，腹围107cm，胎位LOA，胎心142次/分。已婚阴道通畅，宫颈管已消失，宫口开大3

cm，胎头S-3cm。

诊断 处理

诊断：宫内孕39+6周第二胎LOA临产 孕妇于2018-6-9 17:20在产房顺娩壹女性新生儿。评分10-10-10，外观大致无畸形。无菌断脐交台下处理，称重3500g。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，检查阴道切口无延伸，妥善缝合。产后血压110/70mmHg。产房观察2小时，安返病房。

随访 讨论

产妇返回病房，未诉不适，子宫收缩好，阴道出血不多，小便畅，新生儿一般情况好，皮肤红润，肌张力好，四肢活动自如。