右侧听神经瘤病例1例-医联

主诉病史

患者女，52岁，主诉：间断头痛伴右侧听力下降3年余。现病史：患者3年前无明显诱因开始出现头晕头痛，间断发作，偶尔伴有恶心，未呕吐，伴右侧听力下降。2013年6月患者入广东省人民医院行头颅MRI检查提示：右侧桥小脑角占位病变，考虑听神经瘤。在耳鼻喉科行“经迷路入路右侧桥小脑角占位切除术”，术后听力无明显恢复，鼻唇沟轻度左偏，2014年11月患者复查头颅MRI提示：原桥小脑角区占位病变复发，为进一步治疗转来我院，门诊以“右侧听神经瘤”为诊收入我科。既往冠心病病史。目前偶有胸闷、心慌不适。

查体辅查

体查：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，Bp149/89mmHg，神志清楚，精神佳，自动体位，步入病房，步态平稳。言语对答切题。记忆力，计算力、定向力、理解力正常。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球活动好。右侧听力下降，左侧正常，鼻唇沟左偏，右侧额纹减少，无声嘶、呛咳，悬雍垂居中，伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢深浅感觉存在，对称。精细动作稍欠灵活。双侧上下肢肌力、肌张力正常；左侧腱反射稍亢进，右侧正常。病理反射未引出。小脑共济失调征（-）。辅助检查：2014年11月广东省人民医院头颅CT：右侧桥小脑角区见一类圆形占位，边界清楚，呈明显囊实性，强化明显。第四脑室及脑干受压。内听道扩大。

诊断处理

诊断：1、右侧听神经瘤2、冠心病。治疗：完善入院相关检查，给予银杏达莫注射液改善患者胸闷、心慌症状，于2015-3-31日在全麻下行右侧枕下乙状窦后入路右侧桥小脑角肿瘤切除术。术后病理结果证实为神经鞘瘤，术后复查颅脑MRI示肿瘤全切。术后予抗感染、止血、脱水、神经营养、改善循环、对症支持等处理。

随访讨论

出院时：患者一般情况好，精神佳，无诉头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，下地行走自如，步态平稳，胃纳、睡眠可，二便调。查体：生命体征平稳，神志清楚，言清语利，对答切题，右耳听力稍下降，右侧额纹、鼻唇沟变浅，嘴角左偏，右眼闭合不完全，双侧瞳孔等圆等大，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。小脑共济失调征阴性。讨论：听神经瘤(acoustic neurinoma)为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤(neurilemnoma, schwannoma)，约占颅内肿瘤的10%，起源于听神经的前庭分支。肿瘤多为良性，生长缓慢。年发病率为 8～10/10万左右。平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。