主诉 病史

主诉：右侧肢体无力1天。 病史：患者于一天前无明显诱因突发右侧肢体无力，伴嘴角右歪，伴干咳，无头痛，头晕，恶心，呕吐，行走不稳，肢体无力，肢体麻木，肢体抽搐，口角抽搐，意识不清，听力下降，视物模糊，视物重影，症状维持1-2小时后患者症状缓解，为求治疗，患者至当地医院就诊，行CT检查示：颅内多发占位， 今患者为求进一步治疗来我院，门诊拟“颅内多发占位，”收入院，起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

查体 辅查

MR印象： 右侧桥小脑角区占位性病变化，考虑听神经瘤可能性大并双侧侧脑室、第三脑室扩大、积水；部分空蝶鞍；左侧颞叶皮层下腔隙灶或缺血灶；右侧下鼻甲稍肥大。

诊断 处理

诊断：1.右侧听神经瘤，2.右侧额颞顶硬膜外血肿。 治疗：入院后完善相关检查及术前准备，在全麻下行桥小脑角区占位切除术。手术过程顺利，术后安返病房。患者第二天出现梗阻性脑积水，急诊全麻下行脑室外引流术，手术顺利，术后出现右侧瞳孔变化，复查颅脑CT提示右侧顶枕硬膜外血肿，急诊全麻下行硬膜外血肿清除术。术后患者浅昏迷，长期卧床，肺部痰液较多出现肺部感染，积极予以抗感染、雾化祛痰、康复震动排痰、营养神经及对症治疗。患者脑积水进行性加重，再次行脑室腹腔分流术，术后患者生命体征平稳，气管切开，左侧肢体偏瘫，一般状况好，予转入当地医院继续康复治疗。

随访 讨论

1.注意勤翻身拍背，注意预防吸入性肺炎，注意压疮护理，气管套管护理;2.双眼定时滴眼药水、凝胶，不 适至眼科就诊，3.出院后继续口服德巴金，4.不适我科随诊。